《Clinical Breast Cancer》刊登我中心重要学术文章

《Clinical Breast Cancer》刊登我中心重要学术文章

《MAMMI PET 乳腺癌新辅助治疗的早期疗效评估》由UCSF 发布于2016年12⽉月刊的《临床乳腺癌》杂志。

病史


·32岁的女性,携带有BRCA1基因突变,自我触及右乳肿块
·影像学检查提示双乳同时性多发乳腺癌,右乳2个病灶,左乳1个病灶
·穿刺活检显示:
右乳浸润性导管癌(3期),1个病灶为雌激素受体阳性病灶(ER+,PR-,HER2-),另外一个病灶为三阴性乳腺癌(TN)
左乳浸润性导管癌(3期),三阴性乳腺癌(TN)

治疗


• 入组I-SPY 2 TRIAL试验;
• 这个试验是多中⼼心临床II期试验,主要是为了评价新辅助化疗与标准化化疗的⽐比较; • 观察的终点是病理缓解(pCR)
• 该患者随机⼊入组到标准化化疗组;
• 12周紫杉醇(paclitaxel),然后4周多柔⽐比星和环磷酰胺(AC);
• MRI:治疗前、紫杉醇治疗中(第3周和第5周)、治疗完成后;
• MAMMI PET:治疗前,以及紫杉醇治疗第4周;
• 另外该患者在治疗第3周的时候,临床怀疑病情进展,增加卡铂(Carboplatin)

治疗前后的比较


右乳病灶治疗前后的对比


左乳病灶治疗前后的对比


讨论


• Wang等发表的⼀一项meta分析提出 PET在化疗早期(1-2疗程)的准确性要高于晚期
• 另一项关于FDG-PET和DCE-MRI在评估早期疗效评估的研究提示,PET与MRI灵敏度相仿,特异度高于MRI。
• 全身PET,分辨率(5-10mm),对⼩小病灶存在部分容积效应,采集仰卧位,乳房堆积,易受呼吸影响。

• MAMMI PET,分辨率2mm,12个LYSO晶体探头,俯卧位,3D采集;
• 一项入组了234个被证实的乳腺癌的研究显示,MAMMI PET探测亚厘⽶米级的病灶要高于全身PET-CT;
• 另一项35例患者的研究显示MAMMI PET比全身PET/CT能够更好的显示肿瘤内部的异质性。

• MAMMI PET和MRI采用相同的体位,俯卧位,两者图像类似
1. MRI有许多序列,图示为SER(信号增强率)图,反应肿瘤血管。
2. MAMMI PET反应肿瘤FDG(葡萄糖)的代谢。
3. 与肿瘤级别、侵袭性相关。

早期化疗评价的意义
• 区别化疗有效、⽆无效的患者;
• 减少化疗毒性;
• 减少治疗花费;
• 更有效的靶向治疗;
• 更好的了解原发病灶的预后,预测长期生存率。
• MAMMI PET和MRI都能够很好的预测化疗疗效;
• MAMMI PET较MRI能够更早期预测疗效;
• 不足:都⾼高估了右乳ER+病灶的疗效,对小灶性残留评估不足。

• 对于右乳TN病灶,早期MRI显示对治疗反应不佳(5.3cm-5.8cm-5.2cm),而MAMMI PET显示肿瘤对治疗反应还可以(SUVmax19.5-SUVmax15.3),如何解释这种现象:
作者提出一个假设:这种不一致可能与肿瘤坏死有关。治疗相关性肿瘤坏死可能引起MRI图像中病灶体积和增强范围的反常增加。反过来说明,病灶FDG摄取的下降更能够准确反映肿瘤的负荷。

结论

MAMMI PET能够反映乳腺癌原发病灶对化疗的疗效,并且功能改变早于MRI形态学改变
以下为刊登在《Clinical Breast Cancer》上的文章原稿。